האם למחלימים מקורונה כדאי להתחסן?

18.4.2021

מאז הגעת החיסונים נגד קורונה לישראל, התחסנו במדינה מיליוני אנשים. בתחילה התחסנו האנשים אשר היו בסיכון הגבוה ביותר מתחלואה, ובאופן הדרגתי קבוצות נוספות באוכלוסיה קיבלו היתרים להתחסן. מכיוון שידוע כי מחלימים מצויים בסיכון נמוך יותר לחלות בשנית, בישראל הוחלט בשלב ראשון שלא לחסן מחלימים, מלבד דיירי מוסדות גריאטריים בפרויקט "מגן אבות" (*). בחודש מרץ, לאחר שחוסנו אחוז משמעותי מהאוכלוסיות שהיו בסיכון, התקבל אישור לחסן גם אנשים שהחלימו מקורונה ומעוניינים להגביר את ההגנה מפני תחלואה חוזרת.

בעוד מחלימים רבים שמחו לבוא לתחנות החיסון כדי להקטין ככל הניתן את הסיכוי לחלות בשנית, רבים עדיין מתלבטים בנוגע לנחיצות החיסון לאחר החלמה. התלבטות זו היא מובנת, מכיוון שידוע כי לאחר החלמה מהמחלה, הסיכוי לתחלואה חוזרת נמוך משמעותית מהסיכוי לחלות בפעם הראשונה. אולם, יש היגיון בהתחסנות גם לאחר החלמה מהמחלה עצמה.

תחילה יש לציין שהחיסון נבדק ונמצא בטוח במחלימים. במחקר פאזה III של פייזר נכללו כ-1,100 משתתפים שנדבקו בעבר בנגיף, ופרופיל היעילות והבטיחות המוצלח של החיסון לא היה שונה בקרב משתתפים אלו (1). החיסון נבדק מאז בקרב מחלימים במחקרים רבים נוספים, ובארה"ב ניתן החיסון למחלימים ללא הבדל משאר האוכלוסייה מתחילת מבצע החיסונים, בהתאם להמלצות המרכז לבקרת מחלות (2).

החיסון גם צפוי להועיל למחלימים. רמת הנוגדנים של מחלימים הינה בממוצע נמוכה יותר מאשר מחוסנים, ומחקרים רבים הראו כי אנשים שחלו בעבר בנגיף מראים תגובה חיסונית משמעותית לאחר מנת חיסון אחת. עבור המחלימים מנת החיסון הראשונה למעשה משמשת כמנת דחף עבור החסינות הטבעית שרכשו, ומעלה את רמת הנוגדנים (3) כמו גם רכיבים נוספים של התגובה החיסונית (4). יש יסוד לחשוב שעליה זו תתרום גם להארכת משך הזיכרון החיסוני, וממצאים מעבדתיים מצביעים על כך שהיא מגבירה את הסיכוי לכך שהמערכת תוכל לנטרל וריאנטים שונים (5).

בנוסף, מספר מחקרים מצאו גם שההגנה מפני תחלואה חוזרת היא נמוכה יותר בקרב מחלימים ביחס למחוסנים, כך שמידת ההגנה עומדת על כ- 80%, ואף פחות מכך במבוגרים מעל גיל 65 (6,7). לעומת זאת הנתונים על יעילות החיסון בהגנה מפני תחלואה גבוהים יותר ועומדים על מעל 90% גם חצי שנה לאחר מנת החיסון השנייה, גם בקרב האוכלוסייה המבוגרת (8,9).

לאחרונה יש גם דיווחים על תועלת של החיסון בשיפור התסמינים של מחלימים הסובלים מהשפעות ארוכות טווח של קורונה. דיווחים אלו הינם ראשוניים מאוד, ומתבססים על סיפורים אנקדוטליים, מדגמים קטנים, וסקרים שאינם מייצגים (10,11). דיווחים מסוג זה יכולים להצביע על כיוונים מעניינים להמשך מחקר, אך אינם מהווים בסיס משמעותי לקבלת החלטות רפואיות.

לסיכום, למרות שרוב המחלימים מ-COVID-19 מוגנים במידה מסוימת מפני תחלואה חוזרת, מומלץ עבור מי שמעוניין להעלות את סיכויי ההגנה שלו למקסימום לקבל מנת חיסון אחת כשלושה חודשים (לפחות) לאחר ההחלמה.

*. הנחיות לחיסון דיירי מוסדות גריאטריים – עדכון הנחיות להתפרצות נגיף הקורונה – לאיגרת חיסוני קורונה במוסדות הגריאטריים – משרד הבריאות

[1] סיכום הערכת ה-FDA של החיסון של פייזר עבור הוועדה המייעצת – Vaccines and Related Biological Products Advisory Committee Meeting December 10, 2020

[2] המלצות ה-CDC למתן החיסון – Interim Clinical Considerations for Use of COVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States

[3] השפעת חיסון יחיד לאחר החלמה –

Krammer, F., Srivastava, K., Alshammary, H., Amoako, A. A., Awawda, M. H., Beach, K. F., … & Simon, V. (2021). Antibody responses in seropositive persons after a single dose of SARS-CoV-2 mRNA vaccine. New England Journal of Medicine, 384(14), 1372-1374. (קישור לאתר NEJM)

Saadat, S., Rikhtegaran-Tehrani, Z., Logue, J., Newman, M., Frieman, M. B., Harris, A. D., & Sajadi, M. M. (2021). Single dose vaccination in healthcare workers previously infected with SARS-CoV-2. MedRxiv. (קישור לאתר MedRxiv)

[4] מחקר על העלאת התגובה התאית בקרב מחלימים בעזרת החיסון –

Prendecki, M., Clarke, C., Brown, J., Cox, A., Gleeson, S., Guckian, M., … & Willicombe, M. (2021). Effect of previous SARS-CoV-2 infection on humoral and T-cell responses to single-dose BNT162b2 vaccine. The Lancet, 397(10280), 1178-1181. (קישור לאתר The Lancet)

[5] מחקר על הגברת יכולת הניטרול של וריאנטים בעקבות מתן החיסון למחלימים –

Stamatatos, L., Czartoski, J., Wan, Y. H., Homad, L. J., Rubin, V., Glantz, H., … & McGuire, A. T. (2021). mRNA vaccination boosts cross-variant neutralizing antibodies elicited by SARS-CoV-2 infection. (קישור לאתר Science)

[6] מחקר מאנגליה על הגנה מפני תחלואה חוזרת –

Hall, V. J., Foulkes, S., Charlett, A., Atti, A., Monk, E. J., Simmons, R., … & Cowley, A. (2021). SARS-CoV-2 infection rates of antibody-positive compared with antibody-negative health-care workers in England: a large, multicentre, prospective cohort study (SIREN). The Lancet. (קישור לאתר The Lancet)

[7] מחקר מדנמרק על הגנה מפני תחלואה חוזרת –

Hansen, C. H., Michlmayr, D., Gubbels, S. M., Mølbak, K., & Ethelberg, S. (2021). Assessment of protection against reinfection with SARS-CoV-2 among 4 million PCR-tested individuals in Denmark in 2020: a population-level observational study. The Lancet. (קישור לאתר The Lancet)

[8] יעילות החיסון בישראל –

Dagan, N., Barda, N., Kepten, E., Miron, O., Perchik, S., Katz, M. A., … & Balicer, R. D. (2021). BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine in a nationwide mass vaccination setting. New England Journal of Medicine. (קישור לאתר NEJM)

[9] הודעת פייזר על יעילות החיסון לאחר חצי שנה – PFIZER AND BIONTECH CONFIRM HIGH EFFICACY AND NO SERIOUS SAFETY CONCERNS THROUGH UP TO SIX MONTHS FOLLOWING SECOND DOSE IN UPDATED TOPLINE ANALYSIS OF LANDMARK COVID-19 VACCINE STUDY

[10] מחקר קטן שמצביע על שיפור בסימפטומים בקרב מחלימים שהתחסנו בהשוואה לאלו שלא חוסנו –

Arnold, D. T., Milne, A., Stadon, L., Maskell, N. A., & Hamilton, F. W. (2021). Are vaccines safe in patients with Long COVID? A prospective observational study. medRxiv. (קישור לאתר MedRxiv)

[11] כתבה שמתארת סיפורים אישיים וסקרים של מחלימים שהתחסנו – Some Long Covid Patients Feel Much Better After Getting the Vaccine – אתר The New York Times