אודות מנינגוקוק

מנינגוקוק, Neisseria meningitidis, הוא חיידק הגורם לדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית. הוא ידוע בתקשורת בשמו "החיידק האלים". ישנם מספר זנים של חיידק זה. הזן הנפוץ ביותר בישראל הוא B, והזנים האחרים, A, C, Y ו-W135, נדירים בארץ.

דלקת קרום המוח כתוצאה ממנינגוקוק היא מחלה מהירה, מידבקת וקטלנית. יש לה כמה צורות אופייניות, ששתי הנפוצות ביותר הן מנינגיטיס וזיהום מפושט.

תסמיני המחלה

מנינגיטיס מתבטאת בחום, כאב ראש, צוואר נוקשה (קשיון עורף), הקאות ולפעמים גם פריחה אופיינית. זיהום מפושט עלול להתקדם תוך שעות ספורות בלבד מסימפטומים לא ספציפיים כגון חום, כאב ראש, כאבי שרירים, כאבי בטן והקאות להפרעות קרישה חמורות, שוק ותמותה.

צורות הופעה נדירות יותר של המחלה כוללות דלקת ריאות, זיהום בעצמות או במפרקים, זיהום בקרום הלב ועוד.

שיעור התמותה ללא טיפול מגיע לכ-50% מהחולים. הטיפול הוא במתן אנטיביוטיקה לווריד, ובעקבותיו שיעור התמותה יורד לכ-10%. 

לאחר ההחלמה, אצל כ-25% מהחולים יישארו סיבוכים נוירולוגיים הנובעים מהנזק שנגרם למוח, כמו: חירשות, אפילפסיה, פיגור או שיתוק. לעיתים יש צורך בקטיעת איברים.

בישראל, נתוני התחלואה בשנים 2010-2002 מראים כי בכל שנה חלו בממוצע 59 אנשים במחלה. הנתונים משנת 2013 מראים כי 23 חולים חלו במחלה ממנינגוקוק זן B. מתוכם, 14 היו בני פחות מ-5 שנים, ושניים מהחולים במחלה נפטרו.

ממחקר שנערך באזור תל אביב בין השנים 2007 ל-2017 נמצא שיעור ממוצע של 0.4 עד 0.14 מקרים לכל מאה אלף תושבים. מתוך שמונה מקרי מוות שהתרחשו בתקופה זו, חמישה היו מתחת לגיל שנה. רוב המקרים נגרמו ממניגוקוק זן B.

דרכי הדבקה

המחלה מועברת באמצעות מגע קרוב וממושך עם רסיסי רוק של חולה, והרסיסים חודרים אל דרכי הנשימה העליונות של האדם הבריא. אם החיידק יחדור אל מחזור הדם, תתפתח המחלה.

כ-20% מהילדים הם נשאים א-סימפטומטיים, כלומר החיידק קיים אצלם אבל הם אינם מגלים סימפטומים והחיידק אינו מסכן את הילד.

בישראל רשומים שני תרכיבי חיסון נגד מנינגוקוק מזן B. הוותיק יותר בארץ נקרא Bexsero – בקסרו (או 4CMenB) של חברת GSK. הוא עדיין לא נכנס לסל הבריאות, אך הוא מומלץ לבני חודשיים ומעלה, וניתן לרכוש ולקבל אותו בכל קופות החולים לאחר קבלת הפנייה ומרשם מרופאי הילדים. סדרה מלאה של החיסון כוללת שלוש מנות – בגיל חודשיים, ארבעה חודשים ושנה. מומלץ להפריד את החיסון משאר חיסוני השגרה עם פער של שלושה ימים לפחות, בשל תופעת לוואי משמעותית של חום לאחר החיסון.

החיסון החדש יותר נקרא Trumenba. הוא מיועד לבני 10 ומעלה, וטרם גובשו המלצות לגביו בישראל.

כמו כן קיימים בישראל חיסונים כנגד הזנים A, C, Y ו-W135, שאינם נפוצים בארץ. חיסונים אלה מומלצים לנוסעים לחו"ל ולקבוצות סיכון ספציפיות. 

מקורות:

1. Meningococcal Disease – מתוך אתר ה-CDC
2. Meningococcal Vaccination – מתוך אתר ה-CDC
3. Meningococcal Disease, Signs & Symptoms – מתוך אתר ה-CDC
4. Vaccines and Immunizations, Meningococcal Disease – מתוך אתר ה-CDC
5.  Meningococcal Disease, Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases – מתוך אתר ה-CDC
6. חיסון נגד דלקת עוצבה מנינגוקוקית (דלקת בקרומי המוח) – מתוך אתר קופ"ח מכבי 
7. Meningococcal B vaccine position statement – מתוך אתר הThe Melbourne Vaccine Education Centre
8. סיכום ישיבת הועדה המיעצת למחלות זיהומיות ולחיסונים על השימוש בחיסון בקסרו נגד293950 ,B מנינגוקוק – מתוך אתר משרד הבריאות הישראלי (קובץ PDF)
9. Harrisons Manual of Medicine, principles of internal medicine, 18th Edition by Dan Longo, Anthony Fauci, Dennis Kasper, Stephen Hauser, J. Jameson, Joseph Loscalzo
10. Travelers' Health, Meningococcal Disease -מתוך אתר ה-CDC
11. Gossger, N., Snape, M. D., Yu, L. M., Finn, A., Bona, G., Esposito, S., … & Kieninger, D. (2012). Immunogenicity and tolerability of recombinant serogroup B meningococcal vaccine administered with or without routine infant vaccinations according to different immunization schedules: a randomized controlled trial. Jama, 307(6), 573-582. (תוכן המאמר)
12. Vesikari, T., Esposito, S., Prymula, R., Ypma, E., Kohl, I., Toneatto, D., … & EU Meningococcal B Infant Vaccine Study group. (2013). Immunogenicity and safety of an investigational multicomponent, recombinant, meningococcal serogroup B vaccine (4CMenB) administered concomitantly with routine infant and child vaccinations: results of two randomised trials.The Lancet, 381(9869), 825-835. (קישור ל-Pubmed)
13. Snape, M. D., Saroey, P., John, T. M., Robinson, H., Kelly, S., Gossger, N., … & Pollard, A. J. (2013). Persistence of bactericidal antibodies following early infant vaccination with a serogroup B meningococcal vaccine and immunogenicity of a preschool booster dose. Canadian Medical Association Journal, cmaj-130257. (תוכן המאמר)
14. Santolaya, M. E., O'Ryan, M. L., Valenzuela, M. T., Prado, V., Vergara, R., Muñoz, A., … & Dull, P. M. (2012). Immunogenicity and tolerability of a multicomponent meningococcal serogroup B (4CMenB) vaccine in healthy adolescents in Chile: a phase 2b/3 randomised, observer-blind, placebo-controlled study. The Lancet, 379(9816), 617-624. (קישור ל-Pubmed)
15. Advice for immunisation providers regarding the use of Bexsero – מתוך אתר ה-Australian Government Department of Health